病例介绍

 

过敏性鼻炎

钱先生问:我今年39岁,五年前移民到澳洲,三年前开始,一到春季,早上起来喷嚏不断,流清鼻涕,鼻塞,喉咙干咳,眼睛痒得难受。看过医生,说是过敏性鼻炎,用过西药,有口服和喷鼻子的,但一停药就复发,想问问中医如何调理?如何治疗?

徐超极中医师:过敏性鼻炎在中医又名鼻鼽,中医认为肺经开窍于鼻,合于皮毛,所以肺气虚者,一旦感受风寒、风热、湿热等,会引起免疫力减低,造成呼吸系统过敏。 过敏性鼻炎是急性鼻炎的一种,与个人体质有密切的关系,平时无症状,鼻子过敏症状会间歇性发作,发作时会鼻痒、突然反复打喷嚏、流清水鼻涕、鼻塞、鼻涕倒 流,喉间有痰、慢性咳嗽、眼睛发痒等。
中医治疗过敏性鼻炎可以分为发作期的治疗和缓解期的调理。

一,发作期的治疗:

发作期的过敏性鼻炎可表现出鼻痒喷嚏与流涕为主两种状态。

鼻痒为主多因肺气虚不足。肺主皮毛 ,开窍于鼻 ,肺气虚则卫表腠理不密 ,风寒乘虚而犯鼻窍。病者可出现鼻痒阵发 ,喷嚏频作 ,鼻流清涕 ,舌质淡红 ,舌苔薄白 ,脉细弱 ,寸脉尤沉。治疗宜温补肺脏为主 ,兼以祛风散寒。药物可用 :白术,黄芪,防风,苏叶,桂枝,龙骨,牡蛎,甘草,生姜,白芍药,露蜂房,白芷,辛夷,乌梅。每天1剂 ,水煎服。

流鼻涕为主则又可分为气虚流涕与肾虚流涕两种。气虚流涕者多因肺气虚 ,气虚不摄而流涕。病者可见鼻涕量多 ,清稀如水 ,遇冷或接触某些过敏物质而发作 ,同时可见气短懒言、倦怠乏力、舌质淡胖、脉缓无力。若肺气虚而卫表不固者则极易感冒。 治疗宜益肺固表。药物可用干祖望方:黄芪,诃子肉,干地黄,乌梅,豨莶草,柴胡,防风,蜂蜜(兑服)。 水煎服,每日1剂,日服2次。
肾虚流涕者 ,乃因肾精不足 ,肾气不固 ,肾失纳气而流涕。病者可见鼻流涕 ,稀而量少 ,遇冷增多 ,日久不愈 ,并见腰膝酸软、畏寒肢冷、舌质淡、舌苔白、脉沉细而弱。治疗宜补肾益精暖肺,药物可用:白蒺藜,川芎,白芷,细辛,荜拨,乌梅,枸杞子,桑椹,白芍,蛇 床子,锁阳,淫羊藿。 水煎服,每日1剂,日服3次。

病例介绍:某男,42岁。过敏性鼻炎病史8年,诉突发性鼻痒,喷嚏,流清水鼻涕,伴嗅 觉下降,乏力纳呆,头昏身重,腰腿酸疼,易感冒,舌体胖大,色淡苔白腻,脉沉迟弱。近年来,自感体质下降,过敏性鼻炎反复发作,经久不愈。辨证为脾肾阳 虚,肺气不足,寒湿阻窍,治疗宜温肾运脾,益气固表,祛湿通窍为治。处方:党参20克,黄芪20克,白术20克,当归10克,补骨脂10克,山萸肉15 克,生苡仁20克,辛荑花10克,炙甘草4.5克,炒苍术15克,防风15 克,炒莱菔子15克。7剂,水煎服。
二诊:药后鼻痒、喷嚏、流清水鼻涕明显减轻,乏力纳呆,头昏身重好转。效不更方,再服上方一周诸症基本痊愈,因本病易反复发作,加减上方,患者续服21剂,以巩固疗效。
二,缓解期的调理:

古语云:上医治未病之病。可见对任何一种疾病来说,预防都要比治疗更为重要。过敏性鼻炎的预防可以从两个角度入手:其一是找出并远离过敏原,避免抗原的吸入 例如对花粉过敏者在发病季节宜避免去园林或野外;对屋尘过敏者扫地时应戴口罩等。其二是调节病理免疫反应,从根本上缓解过敏体质。由于现实生活中很多过敏 原难以明确查出,即使找出过敏原也难以避免,这使人们将更多的注意力转向改善过敏体质。从中医的角度看过敏性鼻炎,症状表现在肺,根本在于脾肾亏虚,肺脾 肾不足,可以认为是过敏体 质形成的根本,扶正固本才是改善过敏体质的大法。经由温肾健脾,补益肺气,提高免疫功能,达到消除过敏反应的目的。温阳健脾肾药不但具有类固醇般的治疗作 用,而且无类固醇药物的副作用。在过敏性鼻炎缓解期时,服用温阳健脾肾之药,可以从多方面改善和消除过敏状态,达到中医所谓的阴平阳秘,正气内存,邪不可 干的目的,防止鼻子过敏症状的发作,从而达到从根本上治疗过敏性鼻炎。

徐超极中医师郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体中医药诊疗请一定在中医师指导下进行。

Chinese Therapy Clinic Perth(珀斯中医堂)Tel: 93862766

81 Dalkeith Road Nedlands  Western Australia

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顽固性哮喘

仁伟先生问:我得哮喘病二十多年,哮喘反复发作,迁延不愈。近来天气转凉,哮喘发作,呼吸急促、喉间哮鸣阵阵,难受异常。请徐大师指教,中医如何看待顽固性哮喘病,可以治疗吗?

徐超极中医师答:哮喘病多属现代医学的支气管哮喘。顽固性哮喘病呈发作性,临床上以呼吸急促、喉间哮鸣为特征。初次发病多因外邪犯肺、肺失宣降、气道不利所致,随着病情发展,肺脾肾三脏俱损,宿痰内伏于肺。哮喘反复发作,迁延不愈,肺气壅塞,宣降失常,必然会影响肺的布津行血,而使津停成痰。而肺虚之根,多为卫阳渐损。《内经》谓“形寒饮冷则伤肺。”张景岳亦指出“外感之嗽,无论四时,必皆因于寒邪。”验之临床,顽哮之病因以风寒首发或诱发者最为多见。

若久哮难愈,必见肺虚夹邪伏之象。肺虚是顽哮的基础,伏邪是顽哮病根,伏邪以痰为多,多见有夹风或夹瘀,邪实常致肺虚,肺虚反致邪盛,因此,肺虚夹邪成为顽哮反复发作的病理基础。同时,肺虚又致脾虚及肾虚,故哮喘正气方面以肺虚为主,夹杂有脾虚或肾虚之证。

如何使痰阻气道解除,是迅速控制顽哮症状、缓解病情之关键。肺虚夹邪这一顽哮之本,根据“病痰饮者,当以温药和之”和“善治痰者,不治痰而治气”理论,当哮喘发作期的治疗“当以温药和之”。在朱震亨的“阳有余阴不足”论的启示下,选择以扶正祛邪和调和阴阳为治疗哮喘的治则,以温补肺肾又固护肺阴,兼清肺理气又温化伏痰、活血祛瘀为治顽哮大法。依此法,由青天葵、款冬花、法半夏、五味子等处方,若兼见痰白清稀、畏寒肢冷、喉痒等偏寒证者,用干姜煎水送服;若并见痰黄粘稠、咽痛、发热、口渴等偏热证者,加用鱼腥草、紫花地丁煎水送服;若伴见气短神疲、汗多纳呆、心悸寐少等偏虚证者,用山茱萸、白术煎水送服;若夹见气粗痰鸣、喘息不能平卧、胸闷恶心等偏实证者,用桑白皮、葶苈子煎水送服。    如前所述,肺虚夹邪为顽哮的主要病理基础,而肺虚则卫阳不足,易患伤风,加上内伏痰邪,阳气更伤。根据《内经》“邪之所凑,其气必虚”的理论,明确指出无论是急性发作期,还是慢性迁延期,补肺祛邪始终重要,当以温散、温化、温补、温通等治本之法为防治原则。

顽哮发作常常以风寒或风热诱发者最多,由于肺虚夹邪之机理,病人常常以外寒郁热证呈现。治疗当以青天葵、鱼腥草、蒲公英、黄芩清肺热,白芥子、生姜、法半夏等温散外寒与化痰。

临床可见哮喘不甚,但咳嗽痰白清稀量多,或白粘稠痰与黄脓痰并见,此时切不可因痰多考虑为“炎症”而肆用寒凉之品,更不可将黄脓痰误认为是痰热伏肺,单纯采用清化痰热的寒凉之品,而应立足于肺虚为其根本,痰热为其标,治疗仍应坚持以“温”为主的原则,如党参、苏子、白术、防风、五味子、莱菔子,酌情施用清化药物,如青天葵、黄芩等。

需指出的是,顽哮发作尽管是正邪交争、脏腑功能失调的结果。病位虽在肺,但与肝关系密切;病性总属肺虚夹邪,其发作期常以邪实为主。施用温肺疏肝之法,在方中加苍耳子、葶苈子,一肝一肺、一升一降,启动升降之机,专治哮喘之气逆甚者;全瓜蒌、青天葵、黄芩、法半夏、前胡宽胸理气,清热化痰;乌梢蛇、防风、地龙、僵蚕等祛外风又熄内风;柴胡、白芍调肝理气,使气机调畅而顽哮自平。

徐超极中医师郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体中医药诊疗请一定在中医师、针灸师指导下进行。

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激素依赖型哮喘

静娴女士问:我女儿18岁,从6岁起有支气管哮喘,一般药物已经不能控制哮喘发作,所以长期使用激素治疗;如减少或停激素后,在1-2周内哮喘要复发。因为长期激素治疗,有了副作用,人变肥胖、脸变成圆圆的、常有情绪烦躁,易激动。我们寻求中医治疗,中医中药能不能使我们女儿减少或停止激素应用而控制哮喘发作?

徐超极中医师答:随着支气管哮喘发病机理中气道炎症学说的建立,具有强大抗炎作用的糖皮质激素已成为治疗哮喘的一线药物。但长期应用激素除可产生严重的全身性不良反应外,还可造成激素的依赖性。中医药重视整体调节,治疗本病有潜在优势,中医在此方面作了有益的尝试和探索,取得了一些成绩。

因为哮喘病位在肺,无论正虚与邪实,均可使肺受累而发病,所以在激素依赖型哮喘治疗中,无论治标治本,理肺药常须配用。理肺指运用宣、降、温、清、补、润、敛之药,调理气机,祛除痰浊、补益肺气、滋润肺阴,以使肺之宣发肃降功能维持正常。具体分为清宣(药如金银花、连翘、桔梗)、温宣 (药如麻黄、杏仁、荆芥)、清降(药如黄芩、枇杷叶、桑白皮)、温降(药如旋覆花、苏子、白前)、益肺气(药如黄芪、党参)、滋肺阴(药如沙参、麦冬)、 敛肺(药如五味子、乌梅)等。
由于气郁气逆是哮喘发病的重要病机,因此治疗激素依赖性哮喘,当重视调肝以利肺。临床上,凡本病患者见有气血不调表现,或气滞、或血瘀,均当从肝论治:如肝气郁结明显者用四逆散加味;偏气滞血瘀者,方用血府逐瘀汤加减;偏血瘀者,方选当归芍药散化裁。另外,激素依赖型哮喘患者,由于长期使用激素,内分泌功能失调,常伴有精神抑郁或情绪烦躁,易激动,满月脸、倦怠懒言,气喘、气急,动侧汗出,腰酸背痛等临床表现,中医辨证为肝气郁结,气郁化火,肝木克金,肺气不降,肾虚失纳。可以平肝纳肾法治疗激素依赖型哮喘。
长期使用激素的患者,均不同程度的存在着厌食、脘痞腹胀、进食量少等脾胃虚弱症状,须先调补脾胃,使精气血生化有源。并观察到,凡胃纳脾运强健,进食量增多者,则神疲肢软、乏力气短等虚弱证候可明显改善,激素亦可在1月内减停完毕,并无反跳现象发生。若胃纳脾运差,肺肾精气未充,虚弱证改善不明显者,在调补肺脾肾的同时,还应适当延长激素减停时间,过快过陡则易发生反跳。笔者认为,健脾法主要包括健脾益气和健脾化痰。

由于气虚、痰阻、血瘀是支气管哮喘反复发作和难以治愈的病机关键,因此,对激素依赖型哮喘的脾虚型患者,当视其气虚、痰阻以及血瘀的孰轻孰重而选方用药。凡见患者舌胖,苔厚腻,舌质淡暗,脉滑,必当先予化痰浊。舌苔黄腻应清化,方选小陷胸汤合温胆汤加减;舌苔白腻应温化,多选二陈汤合三子养亲汤化裁。舌暗者则配用活血之药。若见自汗乏力,易反复外感,舌体胖淡、苔薄白,脉浮无力者,治以健脾益气固本法,方选玉屏风散合参苓白术散加减。

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多囊肾

云先生问:我在一年前开始有腰痛、无力、精神疲怠,说话没有力气、声音讲不响,腰胀痛,小腹经常有刺痛,两腿酸软,食欲不振,小便少而且颜色发红,排尿时有烧灼痛,大便稀薄(1日3-4次)。通过家庭医生检查,查出腹部有包块,经B超检查诊为多囊肾合并多囊肝。据西医讲主要是预防多囊肾并发症的发生与发展,以保护残存的肾功能,避免肾功能进一步损害。也就是对症治疗,为此西医建议找中医试试。请问徐大夫中医可治疗多囊肾合并多囊肝?

徐中医师答:多囊肾,是肾脏的一种先天性异常疾病。只要能接受正确合理的治疗,大部分病人的临床症状和肾功能可得以控制或改善,使病情相对稳定,生活质量提高,延年益寿。

多囊肾的临床表现主要有:腰腹疼痛,血尿、蛋白尿、多尿,肾功能损害以及伴有高血压和其他器官囊肿,其中以合并多囊肝为多见。中医虽无多囊肾的病名,按其病因病机和证候表现,可将其归属于“积聚”、“淋证”等范畴。多因先天禀赋不足;后天失养,肝、脾、肾功能失调,气血瘀滞、水湿痰浊蕴结所致。因此,瘀血的产生和致病在多囊肾的发病中具有普遍性,活血化瘀类药能针对其病因病机进行有效的治疗。

辩证用药。热毒与瘀血相结者为热瘀或毒瘀,活其血者热毒失其所附,选既活血化瘀又清热解毒之品如败酱草、虎杖、红藤、豨莶草等;瘀与湿结,则为湿瘀(水湿困脾+瘀血+尿液改变),化其瘀则水易行,选用既活血又利水的泽兰、琥珀、益母草等药;瘀与寒凝则为寒瘀(阳虚水泛+瘀血+尿液改变),通其血脉则寒凝自寒,选既活血又温阳之品,如三七、桂枝等。因病程选药:初起多为瘀热毒气袭肺,选既清热解毒又宣肺利气药,如虎杖、败酱草、马鞭草、桃仁、杏仁等;中期正盛邪亢,瘀血显露;当重剂使用,选三七、云南白药等活血药;恢复其瘀血渐衰,正气亦损,药宜温和兼能养正,如丹参、赤芍、当归、牛膝、山楂之属;晚期瘀重而正衰,宜小剂量水蛭、三七等虫类活血辈。

具体到如何治疗云先生的病症,我们来作下探讨:云先生半年前因腰痛、腹部包块,经B超检查诊为多囊肾合并多囊肝。面色萎黄,神疲倦怠,语声低微,腰胀痛,小腹刺痛,两腿酸楚,不思饮食,小便短赤,排尿时有灼痛,大便溏,气虚脾弱兼肾虚水湿不化,湿郁化热,络脉瘀阻。拟方益气健脾补肾,清热解毒利湿,活血化瘀为治。处方:黄芪,党参,炒白术,茯苓,炒山药,炒扁豆,炒杜仲,续断,薏苡仁,半枝莲,白花蛇舌草,当归,桃仁,红花,红枣。水煎服,随证加减,在治疗过程中,可能会排出多量的脓浆腥臭之尿液,腹部包块会随着这种尿液的排出而随之缩小,这是湿、热、毒、瘀泄于外的表现,也可以作为对本病辨治正确与否的验证。

上方重在治脾,拟益气健脾为主,补肾疏肝、清热解毒利湿、活血化瘀为辅。选用黄芪、党参、炒白术、炒山药、茯苓、半枝莲、白花蛇舌草、杜仲、续断、当归、桃仁、红花、三棱、莪术、全蝎等组成基本方,再随症加减。方中黄芪、党参、白术、山药益气健脾,提高机体免疫能力,促进机体康复;白花蛇舌草、半枝莲清热解毒;杜仲、续断益肾壮腰,降压利尿;三棱、莪术、全蝎活血化瘀消症,促进病变组织的消散。腹部胀痛加川楝子、延胡索;尿热灼痛加生地黄,血尿加白茅根、茜草根;苔黄腻加栀子、车前草、薏苡仁。

徐超极中医师郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体中医药诊疗请一定在中医师、针灸师指导下进行。

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前列腺病

高先生问:我今年51岁,2年前出现会阴部胀痛、小便时有灼热的感觉、余沥不尽、尿末滴白。医生作了检查,前列腺液常规:卵磷脂少许,红细胞少许,脓细胞++。前列腺液培养:金黄色葡萄球菌。医生曾以慢性前列腺炎给我抗菌素等药物治疗,近1年来又有阳痿、早泄等现象,平时心情易烦躁。我曾依照中医书治疗,服用过八珍散、济生肾气丸、知柏地黄丸和其它中草药,未见好转。徐大夫,我有点疑惑,我服用的中药不对?还是我的前列腺疾病比较严重?

徐中医师答:前列腺疾病有急、慢性前列腺炎,前列腺增生,前列腺癌等。有些前列腺疾病临床上治疗有一定的难度, 且易反复发作。中医治病不能照搬书本,将疾病对号入座,或者简单地把中药加减堆砌,而应仔细辨证,灵活变通,切不可拘于一型一方。以下两个病介绍给大家,用以说明中医是怎样治疗前列腺疾病的。

病例1,某先生,36岁,患者尿道口滴白1年余,其间自服补肾壮阳中成药不效。刻下滴白无度,头昏乏力,失眠健忘,会阴不适,腰酸膝软,口干纳呆,溲黄便结,面色潮红,舌红苔少,脉细尺弱。西医诊断:非细菌性前列腺炎。中医诊断:白淫,证属肾阴亏虚。投与酸甘敛阴、益肾止遗之剂。处方:五味子,石莲子,乌梅,白芍,五倍子,诃子,白蔹,煅龙骨,煅牡蛎,炙甘草。水煎,每日1剂,早晚分服。二周后,尿后滴白,仍有腰酸,二便已调,守上方,加川续断。四周后,诉无滴白腰酸,舌淡红、苔薄白,脉细,已无不适。予六味地黄丸续服1月以善后。

按:中医古籍《素问·六节藏象论》云:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”肾亏则封藏失职,精关不固,精离其位,而见尿后滴白。患者自服补肾壮阳中药误治,更伤其阴,至滴白无度。其便结溲黄,面色潮红,皆为阴虚之候,故予益肾止遗、酸甘敛阴取效。

病例2,某先生,72岁,患者尿频5年余,西医诊断为前列腺增生。曾服西药,但病情不稳定。尿频加重伴余沥不尽2月,小便点滴不通,医生给予保留导尿加用抗生素治疗2周。因不慎使导尿管滑脱,小便仍不通。刻下小便不通,腹胀腰痛,无发热恶寒,表情痛苦,小腹膨隆,下肢及阴囊水肿,舌质暗、苔少、中有裂纹,脉细涩。中医诊断:癃闭,证属阴虚血瘀。治宜酸甘敛阴、益肾通络之剂。处方:五味子,石莲子, 乌梅,赤芍,白芍,木瓜,麦芽,煅龙骨,牡蛎,川续断,乌药,木通,生甘草。同时保留导尿。4天后下肢及阴囊水肿大消。守上方加马鞭草,以助清热解毒、活血消肿之功。10天后小便引流通畅,色淡黄,余无不适,原方续服。守上方,加口服知柏地黄丸。

按:中医古籍《医贯·玄元肤论·阴阳论》云:“人身之阴,止供三十年之受用。可见阳常有余,阴常不足。”患者已越八八,年衰精竭而阴虚,阴虚而无气,阴虚而致瘀。肾主水,司二便,气化不力,血脉瘀滞,必致小便不利而癃闭。守上法酸甘化阴以补其真阴不足,佐赤芍、川断、乌药、木通等活血祛瘀、理气消结之品以通利小便。

现在探讨高先生的病症:会阴胀痛、尿末滴白,小便灼热、余沥不尽,刻下兼有阳痿、早泄,五心烦热,证属阴虚邪恋。肾封藏失职,或缘于精室受扰,或缘于肾虚失固。据其病症,本案以肾阴亏虚为主,兼有热邪留恋。热邪久居, 耗伤真阴,肾阴不足,宗筋失养则阳痿,阴亏阳无以化,故见会阴胀痛不适、小便淋漓滴白。给予酸甘化阴、清热祛邪之剂。处方:五味子,石莲子,乌梅,白芍,五倍子,诃子,白蔹,煅龙骨,牡蛎,野菊花,蒲公英,虎杖,荔枝核,生甘,水煎,每日1剂,早晚分服。以观后效。方中以五味子、石莲子酸甘养阴生津、益肾固精为君,白芍、乌梅、诃子、五倍子补血生津、收敛固涩为臣,白蔹、龙骨、牡蛎既能软坚散结,又可清消虚热而为佐,甘草缓急解毒,调和诸药。佐以野菊花、蒲公英、荔枝核、虎杖等清热解毒、理气活血之品,使其邪去而不伤正,以合扶正祛邪之法。

中医师郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体中医药治疗请一定在中医师、针灸师指导下经行。

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更年期冠心病

凌太太问:今年我48岁,二年前开始出现潮热、抑郁、失眠、烦躁不安、心悸、胸闷、心前区刺痛、月经紊乱。有一次我胸痛的厉害,被送到急诊治疗,经紧急检查和救治,胸痛消失。再看了专科医生,被诊断为冠心病,专科医生认为我的冠心病和更年期有关系。据朋友说中医治疗更年期很有效果,请问徐大夫,我的更年期冠心病中医能治吗?怎样治疗?用哪些中药?

徐中医师答:妇女更年期由于卵巢功能逐渐衰退,雌激素水平明显下降,引起植物神经系统、心血管系统等多个系统功能障碍和紊乱,引起组织器官发生退行性病变,临床可出现潮热、抑郁、失眠、烦躁不安、心悸、胸闷、心前区刺痛、月经紊乱、骨关节疼痛、高血压等不同症状。因此,对更年期冠心病的防治不可忽视。

冠心病的基本病机为本虚标实、气虚血瘀,以瘀阻心脉为其主要病理改变,益气活血为其基本治法。因性别及年龄段的不同,结合更年期妇女卵巢功能减退,雌激素水平下降的生理特性与肾虚阴阳失调的病变基础,有别于一般冠心病患者,侧重于从肾论治,以补肾通脉为纲,以益气活血、滋养肝肾为基本治法,调整阴阳、调和气血贯穿于始末,重视相关脏器的功能调节和心身治疗。

通脉是改善心肌供血最为重要的手段。动脉粥样硬化的产生与中医血瘀证密切相关,中医认为心绞痛的发作是瘀阻心脉所致。因此,在通脉治疗中仍离不开活血化瘀这一大法,但崩中漏下,月经过多非因血瘀者,活血化瘀方药又当慎用。血瘀证多虚实夹杂,在更年期冠心病患者临床常见气虚血瘀、气滞血瘀和阴虚血瘀三大证型,治疗上需审度证候之虚实偏重。气虚血瘀者见气短乏力,心悸胸痛,活动加剧,舌淡紫,脉细缓或结代,选用补阳还五汤(《医林改错》)加减。气虚血瘀证多因劳累过度或饮食所伤,脾气失健,气虚则血瘀,故气虚血瘀证应注意健脾,脾旺则气充,气虚者重用黄芪、党参等,也可用人参、三七,起标本兼治作用。气滞血瘀者见心胸闷痛,心痛如刺,舌暗紫,脉弦,选用血府逐瘀汤加减,以行气活血。气滞血瘀证往往发生于情绪易于激动者,或发于生气恼怒之后,故气滞血瘀证要注意调肝、养肝、平肝潜阳,在血府逐瘀汤基础上加白芍、郁金、 钩藤、菊花、枸杞子、女贞子等药,使肝气条达而气行血行。阴虚血瘀者见潮热,汗出,头晕,心烦,胸痛,舌质红有瘀斑,脉细弦数,选用桃红一贯煎(即一贯煎加桃仁、红花),以养阴活血。阴虚血瘀证因素体阴虚,或房劳多产,数伤阴血,或情志内伤,气火伤阴,阴液亏损,血液粘稠而缓流成瘀,故阴虚血瘀证要注意滋肾阴养肝血,亦可用四物汤合二至丸加减。冠心病血瘀证虽有虚实的区别,但随着病情的变化,常虚中有实,实中有虚,临床往往以通补兼施、标本兼治为常用治法。心绞痛发作时,急则治其标,中药多选用芳香辛散之速效救心丸、复方丹参滴丸、活心丸、九龙丹、冠心苏合丸等。

肾虚不单是更年期内分泌失调的病变基础,也是更年期发病及其转归的关键,肾虚又是冠心病、糖尿病、高血压病等老年性疾病的共同特征,故在更年期冠心病的防治中补肾方药的应用有其特殊意义和地位。当典型心绞痛发作时,急则治其标,用活血通脉方法以改善心肌供血供氧,缓解心绞痛,但多数患者发病表现以内分泌失调所引起心血管系统症状和精神、神经症状为多见,如潮热、汗出、烦躁、眩晕、心悸、心痛、心慌、失眠、抑郁等,所以对更年期冠心病的治疗,更强调调理治本,疗效方能巩固,并起预防作用。补肾是调理治本的关键,“阴平阳秘,精神乃治”。

遵循益气补肾,活血通脉的基本法则。药用:党参,麦冬,五味子,桂枝,炙甘草,砂仁,丹参,川芎,生地黄,知母,淫羊藿,菟丝子,浮小麦,酸枣仁等,此方有补肾通脉,益气活血、滋养肝肾,调整阴阳、调和气血之功能,治标治本,气血兼治,阴阳并补,对改善心肌供血,调整植物神经功能紊乱有较好疗效。

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更年期冠心病二

商先生问:我怀着极大地兴趣读了徐超极大夫的《更年期冠心病》一文,我太太51岁,冠心病二年余,她常常因些小事情而发脾气,郁郁不乐,,精神紧张,经常抱怨心慌、心悸、心胸胀痛、腰背酸痛等。为此我带她见了不少医生吃了不少的药,但她仍然多疑多虑,情绪不稳。请徐大夫帮忙,看看我太太吃哪些中药管用?

徐中医师答:更年期冠心病的发生在内分泌功能紊乱状态下,与心理和社会因素关系尤为密切。中医重视“七情致病”,“悲哀愁忧则心动”,“七情之由作心痛”,精神情志变化直接影响心主血脉功能,导致冠脉收缩或痉挛,心肌缺血,诱发心痛发作。患者常情绪不稳,精神紧张,在经断前后,见心悸、心胸胀闷而痛、腰酸膝软、头晕耳鸣、郁郁不乐,或多疑多虑、月经先后不定期、脉弦等症状。肝气条达,则七情冲和,百脉通畅,肝气怫郁,则百脉不畅,患者情绪郁闷烦躁,病情往往加重。采用调理肝肾法,一方面心身并治,进行心理辅导和治疗,对调节更年期精神、神经系统方面障碍尤为重要。中医认为,“恬淡虚无”则“精神内守”,心情舒畅,则气血调和,情志的调摄,对预防心痛的发生、发展起重要作用;另一方面调理肝肾的药物应用,可随症选用归肾饮合逍遥散加减,以滋肾疏肝,养心安神。调肝能改善外周交感神经活动,补肾能调整性激素代谢,有助于气血调畅和阴阳平衡。

另外,中医认为,肝肾同源、精血互生,肾阴不足,水不涵木,或阳气过亢易伤及肾阴,均可导致阴虚阳亢,合并高血压的更年期患者症见眩晕、头痛、烦躁易怒、舌红、脉弦等症状,可选杞菊地黄丸以滋肾养肝,平肝潜阳。

若绝经前后,见腰膝酸软、头晕耳鸣、烘热汗出、心悸怔忡、心烦失眠,甚至情志异常,肾精不足,肾水不能上济心火,则心肾不交,可选黄连阿胶汤合交泰丸,以滋阴降火,交通心肾,安神定志。阴阳调和,心肾相交,则神安志定、血气调和。

如绝经前期月经量多,崩中漏下,经色暗淡,或绝经后见心悸、心慌、头晕、腰膝酸软、肢体麻木、纳差、便溏、舌淡、脉细。脾肾为先后天之本,互相充养,肾精亏损,阴损及阳,肾火不暖土,可致脾肾阳虚,脾虚失运化,气血生化不足,心肌失去充养,加重缺血缺氧,可选用归脾丸合右归丸加减以温补脾肾,补气养血,引血归脾。

如妇女断经前期多见肾阴虚证,阴虚内热,临床见腰膝酸软,头晕耳鸣,烘热汗出,潮热颧红,舌红脉细数等症状,可用知柏地黄汤以养阴清热。若烘热汗出明显者可加生龙骨、生牡蛎、五味子、浮小麦、鳖甲以增强滋阴潜阳,收敛止汗作用;若月经先行量多,或崩或漏者,选加旱莲草、地榆炭、茜草炭以增清热凉血止血之功;若心烦失眠者,选加麦冬、莲子心、百合、夜交藤等;若高血压者,选加钩藤、白芍、益母草、黄芩以清肝熄风降压。

如妇女断经后,见腰膝酸冷,肢冷畏寒,小便清长,或大便稀溏等症,卵巢功能进一步衰退,雌激素进一步下降,或阴损及阳,肾阳虚证渐为突出,阳虚内寒,用右归丸以温肾扶阳。若月经量多或崩中漏下者,加补骨脂、金樱子、鹿角霜、白术、赤石脂等,以增加温肾固冲止崩之功效。

如断经前后见头晕耳鸣,健忘,乍寒乍热,颜面烘热,汗出恶风,腰背冷痛,舌淡,脉沉弱,阴阳俱虚者,则寒热错杂,阴阳两虚证可同时兼见,选用二至丸合二仙汤加减,以阴阳并补。

总之,更年期冠心病病位在心、病本在肾,以气血、阴阳功能失调为病变基础,涉及多个脏腑的功能障碍。对更年期冠心病治疗要注重中医“调整”和“辨证”优势,通过相关脏器的调整和治疗,可促使阴阳平衡和整体生理功能的恢复,进而促进气血的调和与循环,改善心肌供血供氧。

中医师郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体中医药治疗请一定在中医师、针灸师指导下经行。

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中风后偏瘫痉挛

单先生问:我父亲去年中风,通过康复治疗他的讲话不利有好转,但中风造成右上肢痉挛、手指屈曲痉挛、下肢痉挛及踝关节痉挛进步不大,严重影响他的活动,理疗师建议试试针灸治疗。请问徐医师,针灸治疗对中风造成右上下肢痉挛有帮助吗?

徐超极中医师答:针灸对中风造成上下肢痉挛有帮助,如加上中药治疗,效果更好。大量的研究表明,中药、针刺本身具有改善中枢神经系统的功能的作用,对于脑损伤后功能重塑有积极的作用。

如何减轻中风造成肢体痉挛是一个世界难题,笔者对此深有体会。中风后所致的功能障碍直接影响患者的生活质量,其中偏瘫对日常生活的影响尤为严重。由于痉挛是影响运动功能恢复的主要因素之一,能否有效地抑制痉挛状态是康复成功的重要环节。

中医历代针灸治疗偏瘫,多数遵从“治痿独取阳明”,取穴以阳明经穴为主。由于中风偏瘫的肌张力增高程度在各肌群是不一致的,上肢的屈肌比伸肌张力高,下肢的伸肌比屈肌张力高。因此,一般上肢取阳经穴,下肢取阴经穴,这种针刺方法与传统选经取穴的方法不同,它是在传统经络理论的基础上,结合了现代神经生理学理论及现代康复学理论。中医学认为,针刺治病的物质基础是经络,经络不仅是气血运行的通路,更主要的是沟通机体表里、内外、脏腑之间联系的通路。通过针刺可以疏通经络,调整脏腑,起到整体与局部兼治的作用。

口服中药主要用于中风偏瘫痉挛状态,选取具有养血柔肝,舒筋缓急的作用的中药如白芍、甘草、木瓜等。其中白芍具有平抑肝阳,敛阴养血之功,能柔肝缓急以止痛,可用于拘挛疼痛等症。甘草具有清热解毒,补脾益气,缓急止痛,调和诸药等功效。两药以养血柔肝,从本治疗。现代研究表明,白芍含芍药甙、牡丹酚、鞣质、β-甾醇等,其中芍药甙有肌松弛作用,且不被新斯的明拮抗。木瓜具有祛湿舒筋而活络,对中风引起的肢体挛急后遗症疗效尤著。

外洗中药有具有疏通经络,活血散瘀,行气止痛,缓解拘挛,滑利关节,通利筋脉作用的中药组成伸筋草、白芍、木瓜、桃仁、红花、鸡血藤、桑枝、桂枝、川乌等。适用于中风后肢体拘挛不舒。中药煎汤外洗,每次2000-3000ml,熏洗时间20-30分钟,共熏洗4-6周。现代医学认为,熏洗疗法的温热作用可有效地抑制痉挛。

中医疗法中的中药、针刺、熏洗的综合使用具有舒筋缓急的作用,可以有效地减轻痉挛程度,对上运动神经元损伤造成的痉挛状态有明确的治疗效果。相信中医疗法在较好地缓解痉挛的基础上,结合运用现代康复技术,对中风后肢体拘挛状态会取得更多的效果。

此外,以笔者多年的临诊生涯,敬告病家,中风后,中医针灸的介入越早效果越明显,病人致残的状况越低。

徐超极中医师郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体中医药治疗请一定在中医师、针灸师指导下经行。

徐超极中医师

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狐惑病(Betch’s disease,BD)

陈太太问:我先生半年前双眼先后急性炎症发作,因伴有口腔溃疡、龟头溃疡、副睾炎而确诊为白塞病(Betch’s disease,BD),应用激素3个多月,时瘥时祟,药量逐增。视力减退,右左二眼仅剩皆0.1。据说此症很少见。请问:中医认识这样的病吗?中医中药能治这样的病症吗?

徐中医师答:白塞病(Betch’s disease,BD)是一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡等为特征的多系统受累的疾病。本病相当于中医的“狐惑病”在二千年前的中国东汉.张仲景《金匮要略》有描述此症:“狐惑之为病……蚀于喉者为惑,蚀于阴者为狐……目赤如鸠眼……”明确概括了眼炎、口腔和阴部溃疡的综合病症。在治疗上有“惑以降火为贵,狐以利湿为要”的讲究。本病在眼主要是呈现血管膜炎症,前房出现渗出、积脓,激素应用后,呈现弥漫性渗出,撤激素时易反跳,白睛反应性水肿,胀痛异常,热极似寒,舌胖苔白,脉象细滑。本病初起,祛邪为主,清湿火痰毒,常用龙胆草、黄芩、玄参、重楼, 并以石膏配麻黄、苍术配黄柏,吴茱萸配黄连,青黛配细辛,以阳引阴,甘露消毒丹合二妙丸,雷公藤配甘草,急则治其标。

白塞病主要是眼色素膜炎症,95%以上呈现前葡萄膜(虹膜、睫状体)炎,瞳孔不及时扩大,极易发生虹膜后粘连、成瞳孔紧小症,后果严重,可引起继发性青光眼,所以一定要放大瞳孔,应用开瞳膏;开瞳眼药水 ,有散瞳、调节麻痹的作用。即使单有后葡萄膜反应(脉络膜炎症、视网膜出血)者也要定时扩瞳,一方面是后前葡萄膜炎症可转化移行,另一方面反复发作者最后还是有前葡萄膜炎发生,产生虹膜后粘连,所以散瞳是渡过炎症鸱张期,争取较好预后的必要措施。

整体疗法中,改善患者自身免疫机能为首务,黄芪、干姜、甘草,,药理实验证实为免疫激发型中药,甘草又是很好的免疫抑制剂,黄芩虽为清热药,实验证实为很好的免疫抑制剂。应用红花、丹参、土鳖虫等活血化瘀药旨在增强机体特异性免疫机能。虽然有“惑以降火为贵,狐以利湿为要”的经验谈,但笔者认为后期的扶正——益元始终占有防复发的主导地位,主张用党参、黄芪、茯苓、甘草、锦鸡儿补气,当归、白芍、地黄、川芎、鸡血藤养血,石斛、麦冬、天冬、龟甲、鳖甲养阴,鹿角、肉桂壮阳,细辛以阳引阴。立足于益元,防止复发。

陈先生阳刚之体,相火烁目,津伤毒祟,蚀口、副睾炎,首拟清相火生津液,扶正清瞳。首选黄柏合肉桂交通心肾清相火,黄芪补气,石斛、生地黄、水牛角片入血生津,佐水杨梅根、葎草、雷公藤清湿火,荔枝核、猫爪草治副睾炎,白及、藕节、地榆为雷公藤扬长避短而设。以中药治疗2-3个月后以期取得目明体健的目的。

后期仿四君合知柏扶正固本之意。处方:党参,茯苓,密蒙花, 生甘草,黄芪,地榆,雷公藤。上药煎汤送知柏地黄丸10g,每天2次。

治疗本病注重辨病与辨证相结合,急则治标,缓则治本,局部与整体治疗并重。疗法主要是祛邪扶正、开瞳益元。

本病常反复出现在感冒,免疫功能低下的时候,所以防止感冒很重要。酒性温,其作用于微血管易引起本病复发,所以不论白酒、黄酒、啤酒均在绝对禁忌之列。

陈先生需要防止感冒和戒酒。切记切记!

徐中医师郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体中医药诊疗请一定在中医师、针灸师指导下进行。

徐超极中医师

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化疗所致白细胞减少症

钱先生问:我父亲因患癌症接受化疗,在介入化疗后第7天开始出现白细胞下降很多,专科医生担心白细胞下降太多,要暂停化疗。请告诉我们,中医中药能不能帮助我父亲白细胞减少的病情?

徐中医师答:人体白细胞总数通俗说就是每立方毫米4000~10000个。如果低于4000个,就可为白细胞减少。即使如此,也不一定就需要治疗,比如说,仅仅是轻度减少或一过性减少,复查时未继续下降,又毫无症状或不适,那就不必紧张,也无需治疗。白细胞数严重减少需要紧急治疗。目前化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一,化疗所致白细胞减少成为许多有效抗肿瘤药物的剂量限制性的主要障碍,严重者影响化疗正常进行,致使患者不能坚持而影响治疗,因而对此颇感棘手,甚至是肿瘤治疗失败的最常见原因。

中医一般把白细胞减少症归入:“虚劳(血虚)”或“眩晕”等范畴,古代无相似的病名,也无专门论述,但有一些症状记载与本症相似。如《灵枢,海论》所述:“髓海不足,则脑转耳鸣,肪酸,眩,目无所见,懈怠安卧。”《理虚元鉴》提到:“腿酸脚软,蒸蒸内热,胸中邪气隔紧,食不易饥。”中医治疗本症可从中得到启发和借鉴。

中医认为化疗后白细胞减少症中医病因病机主要有以下三方面:1,正虚邪实:抗癌药物作为邪毒侵入机体,耗伤气血,导致气血紊乱,气血虚弱是白细胞减少症的根本。 2,脏腑功能失调:药毒进一步损伤脏腑,导致脏腑功能紊乱,气血阴阳不足;有医家认为,尤以肾精受损为重,也有医家认为当与肝、脾、肾有关,更有医家认为与 心、肝、脾、肾阳气精血受损有关,还有医家认为,尤以肺、脾、肾亏损关系密切。3,热毒瘀血内结:化疗药物作为热毒进入血分,耗气伤阴,阴阳俱损,导致血瘀,瘀血内结,新血不生。

中药治疗以当归,黄芪,制首乌,鸡血藤,党参,阿胶。每日1剂,水煎2次,共取汁300ml,早晚分两次温服。在临诊治疗时应根据病人的具体情况需要增加必要的中药:

如症见脘腹胀满,食后为甚,口不知味,甚至不思饮食,大便溏薄,精神不振,形体消瘦,肢体倦怠,少气懒言,面色萎黄或白,或肢体浮肿,舌淡苔白,脉缓软无力等脾气虚证候加茯苓,白术,甘草;

如表现为头晕目眩,健忘耳鸣,失眠多梦,咽干口燥,腰膝酸软,胁痛,五心烦热,颧红盗汗,男子遗精,女子月经量少或闭经,舌红少苔,脉细数等肝肾阴虚证候加熟地黄,白芍,枸杞子;

如症见畏寒肢冷、气短懒言、身体倦怠、大便溏泻或五泄泻,或肢体浮肿,甚则腹满臌胀,舌淡胖苔白滑,脉虚大或细弱等脾肾阳虚证候加淫羊藿,补骨脂。

尤其癌症晚期失去手术机会的病人,这类病人多已气血大亏,加之应用化疗药物,在攻邪的同时,更加克伐正气。当应用益气滋阴养血为治则,以扶正为本。上方中当归补血活血,《本草备要》亦有“血滞能通,血虚能补,血枯能润,血乱能扶”之说。它能拮抗其外周血白细胞减少,抗肿瘤、抗辐射,对造血干细胞的损伤有保护作用。黄芪补脾益气,气阴双补。还具有增强免疫功能,延长细胞体存活和抗病毒等活性。制首乌补肝肾,益精血。能增加正常白细胞总数,促进血细胞的新生和发育。鸡血藤活血补血,活血而不伤新血,补血而不留瘀血。 党参健脾益胃,以滋生化。两药均有保护人体造血系统,改善骨髓微循环,促进造血细胞核糖核酸合成和多能干细胞增殖与分化,具有显著增高白细胞的作用。阿胶滋阴补血,能使白细胞增高。诸药合用可提高整个机体的免疫力,改善症状,能使白细胞达到正常水平。

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