中医针灸治不孕不育

 

子宫内膜异位症——不孕

王女士问:我结婚多年而没有怀孕,有时月经不正常,经量增多,经期时有延长,月经来时伴有腹痛腰酸。最近看了专科医生,查出我得了子宫内膜异位症(endometriosis),认为我结婚多年没有怀孕,很可能是子宫内膜异位症引起的,建议手术治疗。请问中医能不能治疗子宫内膜异位症?

答:中医治疗子宫内膜异位症和促使受孕方面具有一定的优势和疗效。子宫内膜异位症归属中医的“痛经”、“症瘕”、“不孕”、“月经不调”的范畴,而中医对这些病症的认识则具有悠久的历史。如中医学古籍《黄帝内经》中就首次提出了女子不孕的病症名称,较其稍后的古医籍《金匮要 略》最早记载了痛经的症状表现及症瘕与妊娠的鉴别,并制定了多首治疗症瘕和痛经的著名方剂,如桂枝茯苓丸、大黄蟅虫丸、抵当丸、下瘀血汤、红蓝花酒、温经 汤、土瓜根散等。巢氏元方著《诸病源候论》首次明确提出“月水来腹痛”的病候,并论述了痛经的病因病机。唐代医家孙思邈著《备急千金要方》提出了治疗 女性不孕症的内服方紫石门冬丸及外用坐药荡胞汤。中医学对子宫内膜异位症所表现的多种临床病症的治疗积有丰富的经验,除药物内服外,还有外用药物敷贴、 针灸、推拿等治疗方法,在不需手术的情况下对减轻症状、促使受孕方面具有一定的优势和疗效。

现代医学的定义是:具有活力的子宫内膜组织生长在子宫腔以外的其他部位而引起一系列临床症状,称为子宫内膜异位症(endometriosis)。异位的内膜具 有远处转移和种植能力,可出现在身体的很多部位,但绝大多数异位于盆腔,大约80%的子宫内膜异位症侵及卵巢。患者盆腔脏器广泛粘连、输卵管不通、扭曲变形或蠕动减弱,不利于卵子的排出、摄取及孕卵的运行,也可因并发未破裂卵泡黄素化综合征,子宫内膜异位症者引起的不孕可高达40%。

中医对子宫内膜异位症的治疗,古医籍的记载主要是针对痛经、不孕、症积及月经不调等不同临床见症而分别立法处方,早在汉代张仲景《金匮要略》一书中即创拟了多首著名方剂,其中许多首至今仍在临床广泛运用。宋代医家陈自明在其所著《妇人良方大全》中从温经散寒、活血化瘀立法,拟定的治疗痛经的温经汤,而治疗症瘕则多选用三棱、莪术、虻虫、水蛭、桃仁、穿山甲等组成方剂,药性平稳而不过于峻猛。近现代医家通过大量临床观察和实验研究,认为内异 症的主要病机是瘀血蓄积少腹、阻滞冲任而引起气血失调,胞宫胞络功能失常,治疗以活血化瘀为基本治则,常用药物有桃仁、红花、丹参、赤芍、三棱、莪术、蒲 黄、五灵脂、延胡索、乳香、没药、土鳖虫、香附等。

根据子宫内膜异位症不同病症症候,肝肾不足型用五子补肾丸合桃红四物汤;淤积少腹型,用少腹逐瘀汤;瘀湿交阻型,用桂枝茯苓丸合五味消毒饮。在辩证选药上,特别重视益肾与活血的关系。从病理看,异位内膜周期性出血为“离经之血”,积聚日久而成为症瘕。由于阳气有助于血水之运化,子宫经血又依赖于冲任受经络的输注,若肾阳不足则任脉通畅乏力,经血更易结聚,所以“血瘕”之形成与阳气关系密切,符合中医“久病多虚”、“久病及肾”的理论。补肾化瘀除能改变痛经的程度及其相关症状:腰酸、胃寒、舌淡脉细外,卵巢功能恢复亦明显加快。益肾活血具有“通”和“补”的相辅相成作用,对无排卵或黄体不健所致的不孕可调节内分泌功能达到调经促孕之目的。从用药看,在活血中注意通腑逐瘀,改变下焦腑气不通而影响下焦气血运行之状态;在益肾中重在温肾益气,补养奇经;经前期重在化瘀通腑佐以益肾,排卵期注意温肾补阳,以保证体内阳气的水平,同时应用活血药以促进排卵,达到授孕、怀孕的目的。

徐超极中医师郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体中医药诊疗请一定在中医师、针灸师指导下进行。

Chinese Therapy Clinic Perth(珀斯中医堂)Tel: 93862766

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无排卵不孕症

A女士问:我今年33岁。结婚6年,夫妻同居未避孕未孕。平素月经延后,月经4~5天,量少色黑,无痛经,但经常腰酸膝软。医生检查确诊为多囊卵巢综合征。口服西药治疗6个月,基础体温一直呈单相,未排卵不能成孕。现找中医咨询。

徐超极中医师答:在诸多的不孕症患者中,无排卵因素约占29%,这类妇女大多表现久不受孕,月经延后、稀发、多毛、肥胖,甚至闭经。有的双侧卵巢呈囊性增大,有的伴腰脊疼痛,头晕目眩。有原发、也有继发,但原发者较多。

中医辨证及治疗方法

1,阴虚火旺型:月经尚正常,或先期、量少。形体消瘦,久不受孕,腰酸腿软,心悸失眠,五心烦热,舌质稍红、苔薄黄,脉细数。治则:滋阴补肾,调经种子。方药:知柏地黄丸加减,月经干净后第2天服。如未孕,下次月经干净后续服。

2,肝郁血瘀型:月经延后,或先后不定,经行不畅,量少,色紫黑、有血块,经来腹痛,经前烦躁,舌暗有紫点,脉弦。治则:滋阴补肾,化瘀解郁,知柏地黄丸加当归调经丸治疗。知柏地黄丸加减服法同前,续服当归调经丸。如月经稀发或闭经的患者,在排除早孕的前提,不等月经来潮即可服。

3,阳虚挟痰型:婚久不孕、月经延后,量少,或月经稀发,闭经,体胖,腰酸腿软,性欲淡漠,面色晦暗,舌淡苔白,脉沉细。治则:滋阴温肾,调补冲任。此型患者多数月未行经,B超提示子宫内膜不厚。可先服中药汤剂10~30剂,然后再用知柏地黄丸加减配合当归调经丸治疗,服药期间要坚持测基础体温。中药内服方:熟地黄,茯苓,牡丹皮,山茱萸,黄柏,当归,女贞子,菟丝子,益母草,泽泻等。

虽然受孕是一个复杂的生理过程,但排卵是生育的必要条件。西医认为,这类无排卵患者大多有两个原因,一是由精神因素使机体处于紧张的应激状态,扰乱了中枢神经与下丘脑间的功能,影响下丘脑—垂体—卵巢轴的内分泌调节,使卵泡发育受阻,排卵功能障碍。二是患多囊卵巢综合征,月经调节机制失常,LH/FSH比值较正常高,雄激素产生过多,雌激素相应减少,导致无排卵。中医则认为,无排卵性不孕症与肾虚有关。肾为先天之本,元气之根,藏精主胞胎之生殖。禀赋不足,肾气亏损,冲任虚寒,胞脉失养,不能摄精成孕。知柏地黄丸由六味地黄丸加知母、黄柏而成,本意是治阴虚火旺,潮热骨蒸等证。 但六味地黄丸有滋阴补肾的作用,加知母、黄柏有清热泻火,滋阴润燥的作用,补而不腻。配合当归调经丸共成填精补血、益肾活血、调经种子的功效。通过笔者观察,随证加减服用知柏地黄丸或配合当归调经丸丸治疗无排卵不孕症怀孕者不少。此类患者月经基本正常,或稍延后。 服药不多即起到助孕的作用。有的患者服知柏地黄丸卵泡虽能长大,但不排卵,经服当归调经丸后基础体温可升高。雌激素较低者,服知柏地黄丸方药、当归调经丸未孕,但配合中药汤剂内服后怀孕。也有的虽未成孕,但治疗后基础体温由单相成为双相。经验证明,随证加减知柏地黄丸方药有促卵泡生长、促排卵的作用;当归调经丸有调经促排卵的作用,中药内服方有提高雌激素的作用。

根据中医辨证分型,以随证加减知柏地黄丸为主方,根据兼症、个体差异辅以中成药当归调经丸、中药汤剂内服治疗,3个月为1疗程。配合针灸治疗,效果更为可靠。

A女士平素月经延后,腰酸膝软,中医辨证可属肾虚肝郁。似服当归调经丸调经。月经干净后服知柏地黄丸加减。以观后效。

徐中医师郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体中医药诊疗请一定在中医师、针灸师指导下进行。

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无排卵不孕症-多囊卵巢综合征

安娜女士问:我已结婚几年,一直没有怀孕,尤其是现在自己月经不准时来,一个月一次的月经,渐渐变成一个半月、两个月,而且身体变胖了,脸上的痘痘也此起彼伏了。经医生检查诊断为多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS),影响排卵,造成不孕。阅读了徐大夫的《无排卵不孕症》的文章后知道中医针灸疗法能对多囊卵巢引起的不孕有治疗作用。想问徐大夫多囊卵巢综合征是怎么会形成的?中医针灸如何治疗此症?我还有没有怀孕的希望?

徐超极中医师答:多囊卵巢综合征是女性不孕症的原因之一,是育龄妇女常见的内分泌和代谢功能紊乱性疾病,其病因至今未明,多囊卵巢综合征的临床表现呈现多样性,除症见月经失调(月经稀发甚或闭经)、不孕、多毛、痤疮外,肥胖是患多囊卵巢综合征女性最常见的合并症。近年来,不少的青春期和育龄女性遇到了一个问题,她们首先发现自己月经周期突然乱了,一个月一次的月经,渐渐变成一个半月、两个月,到后来甚至三个月至半年还没有来,而且身体也随之发生了一系列的变化,闭经、肥胖、多毛、痤疮等症状,都是多囊卵巢综合征最典型的临床表现。

治疗多囊卵巢综合征不孕,重在促排卵,而促排卵的关键在补肾。根据月经周期卵泡发育的不同阶段,采取促进卵泡成熟和排卵两个主要步骤,排卵前期即在月经周期前12天,以补肾阳为主,肾中之阴精需要在肾中之阳气的作用下逐渐充盈,促进卵泡发育成熟。补肾不嫌滋腻,用淫羊藿、鹿角胶、肉苁蓉等厚味之品补肾阳,取其温肾助阳,补益命门之意,即所谓阳中求阴,稍佐滋阴药鳖甲,以防助阳太过。排卵期及排卵后即在月经周期后16天,卵泡逐渐成熟,是肾中阴阳气血化生之时,以阴阳双补为主,并加活血,进一步促进卵泡成熟和排卵,并引血下行。补肾助阳的紫石英、肉苁蓉等,又有补精血的龟甲、菟丝子等,达到益阴而能固阳,守而能走,阴阳俱补,益肾填精即所谓阴中求阳,阳中求阴,阴阳平衡,生化无穷。加活血药茺蔚子、怀牛膝、桃仁等。牛膝走而能补,引诸药下行入肾,诸药活血通经以助补肾之功效的充分发挥,恢复月经周期的阴阳消长转化。补肾需活血,因为肾虚必有瘀, 近代研究已证实,补肾加活血可提高排卵率。

治疗本病常见的兼证血瘀痰阻及肝胆郁热,采用活血祛瘀,化痰通络和清除肝胆之热的治疗方法。因为肝肾同源,肾虚不滋肝木,肝失条达则郁,郁而化热、有肝郁则肾亦郁之说,治疗应补肾疏肝清热。另肝郁则肝木不疏脾土,脾失健运,痰湿中阻,肝郁则气滞血瘀,经脉不通,故活血通络化痰也是治疗本病兼证的另一重要方法。

配合针灸疗法,增其填补肾精,调冲任气血,滋养胞宫之功,以达调整机体阴阳气血平衡,使肾-天癸-冲任轴功能正常运行,恢复正常的排卵功能与中药促排卵有协调作用。现代研究证实,针刺可引起脑内某些核团反应和递质变化,调整下丘脑功能而促进排卵,提高形成黄体生成素的峰值。以此恢复卵巢的正常排卵功能。一旦身体能够自动调节排卵了,那么月经就会如期而至了,怀孕的希望就有了。

针灸疗法以补肾填精、疏肝理气、化痰祛湿为治则:分别选取腹部任脉、肾、脾、胃经穴和背部膀胱经之脏腑背俞穴为主穴,取腹部任脉要穴气海、关元、中脘、水分穴健运脾胃、化湿行 滞、益气固本,同时配合胃经水道穴或肾经大赫穴和经外奇穴子宫穴,四穴位居下焦胞宫,共奏健脾化湿、温补真元、调补冲任之功;取背部膀胱经的脏腑背俞穴肾俞、脾俞,脾主运化水湿、为生痰之源,肾藏精、主生殖主水,再配膈俞、肝俞、三焦俞、关元俞等穴,诸穴合用可补益脾肾,疏肝理气,活血调经,通利三焦,化痰祛湿;此外,配取支沟、合谷、公孙、血海、足三里、三阴交、丰隆穴以协同增效。

通过针、药结合治疗,可使肾元固,脾气健,三焦气化有利,冲任充盈有时,则能使痰(湿)祛脂除,经至如期。安娜女士你如经过恰当的治疗怀孕还是有希望的。

徐超极中医师郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体中医药诊疗请一定在中医师、针灸师指导下进行。

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不孕不育

不孕不育的原因十分复杂,男女任何一方的异常,都会造成不孕。不孕症可以作为一个独立的疾病,但它又是多种疾病所带来的后果。如有些月经病,产后病,盆腔炎等均可导致不孕。尤其是月经病更为重要,古人云:“经不准,必不受孕。”“求子之法,莫先调经”故治疗月经病是预防和治疗不孕症不容忽视的方面。

在治疗方面,引起不孕不育的一些疾病非常适用中医药治疗。比如女性的痛经、男性大部分功能性疾病等等,而中医对此有独到之处,很有优势。但是中药治疗也需对证,不孕不育者切忌随意就诊,多家尝试,而应问诊于

专业的老中医,以免耽误治疗。

历代中医书籍中记载女子不孕:有肾虚、血虚、胞宫冷、肝气郁、脾胃寒、痰湿盛、任督病、血瘀、“五不女”等,其中以肾虚、肝郁气滞、痰湿、血瘀不孕为多见:

一,肾虚不孕:中医认为,肾主藏精,精化气,肾中精气主宰着人体的生长、发育与生殖。是受孕的基础。故不孕与肾虚关系最为密切。而肾虚又分为肾气虚、肾阳虚、肾阴虚。

1,肾气虚:多因先天禀赋不足,肾气不充,或因房事不节制,损伤肾气,导致精亏血少,胞宫胞脉失养,而不能摄精成孕。

主要表现为:婚久不孕。月经不调,精神疲倦,头晕耳鸣,腰酸腿软等。中药治疗常选用熟地、当归、川芎、白芍、党参、白术、茯苓、杜仲、菟丝子等药补益肾气,温养气血。

2,肾阳虚:多因先天禀赋不足,或久病伤肾,或经期寒湿入侵,损伤肾阳,寒客胞宫,致宫寒不能摄精成孕。

主要表现为:婚久不孕不育,月经后期,量少色淡,或月经稀发,闭经,面色晦暗,腰酸腿软,性欲淡漠,小便清长,大便不实,小腹寒凉,四肢不温,舌淡苔白,脉沉细或沉迟。肾阳虚型不孕症的中药治疗:治宜温肾补气养血、调补冲任。方药:毓麟珠(人参、白术、茯苓、白芍、川芎、炙甘草、当归、熟地、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒)加紫河车、丹参、香附。

3,肾阴虚:多因房劳多产,失血伤津,或素体性躁多火或贪食辛辣,耗伤阴血致肾阴不足,胞脉失养,不能摄精成孕。

主要表现为:婚久不孕,月经提前,量少,或漏下不止,头晕耳鸣,颧红唇赤,或潮热汗出。宜选用:当归、白芍、熟地、山萸肉、山药等滋阴补肾,调经助孕。

二,肝郁不孕:多因长期的精神压力和不良刺激,导致肝气郁结,情绪调节失常,精神忧郁或烦躁易怒,气血失和,乳房胀痛或痛经,冲任胞脉失于资助,而不能摄精成孕。若肝郁气滞,气机不畅,则血也随之而瘀,所以不排卵的妇女,月经后至,甚至闭经,甚至造成婚久不孕不育。由于痰湿内阻,升降失控,清阳不升故病人头晕心悸,胸闷泛恶,脾虚湿困故腹涨,湿热下注故白带多质粘稠,苔白腻咏沉滑亦为痰湿内蕴之象。

治疗上宜舒肝理气化痰祛湿,治以疏肝解郁,理血调经。宜选用香附、枳壳、白芍、丹皮、白术,茯苓等药治之。使气血调和自会出现排卵。

三,痰湿不孕:素体肥胖,或过食油腻甘甜,致痰湿内盛,胞脉受阻不能摄精成孕。

主要表现为:形体肥胖,多年不孕,月经延后甚至闭经,带下量多、疲倦乏力、胸闷、头晕。常用陈皮、半夏、茯苓、苍术、枳壳、胆南星等燥湿化痰,理气调经。

四,血瘀不孕:多因感受寒冷,或精神抑郁,或因气虚,致气血运行不畅,瘀血停滞,积于胞中,胞脉受阻不能摄精成孕。

主要表现为:婚久不孕,月经延后,量少色暗,夹有血块,或痛经,常用桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、熟地等药活血化瘀,温经通络。

对于不孕症的治疗除了上述辨证用药以外,同时还要结合月经周期进行调治。一般经前期多补肾助阳,行经期宜活血调经;经后期常滋阴养血;经间排卵期,宜补肾活血。

总之,中医药、针灸治疗不孕不育症,具有悠久的历史,和明显的优势,许许多多成功案例不胜枚举。近几年来,中医药及针灸疗法已经渗透到现代辅助生殖技术中的各个环节,发辉着良好的作用。

(珀斯中医堂)

男性不育症

万先生问:读您的《天癸》系例文章二篇,欲请教徐大夫,我今年32岁,结婚4年未育,太太经多次医生检查无异常病变。平时本人有头晕、神疲乏力、腰膝酸软、面色淡白、健忘、夜间入睡困难、四肢欠温、阴囊睾丸处经常发凉、时有滑精、性欲淡漠、阳痿。在医院作精液检查:精子密度1900万/ml,精子活动率低于 30%。畸形精子超过30%,精液量1.6ml。曾经服用市面出售的壮阳中药一段时间,可是性欲淡漠、阳痿的状态没有好转,反而搞得我口干烦躁,头晕脑胀。特请徐大夫指导。

徐中医师答:男性不育症常有的症见:腰膝酸软、神疲乏力、头晕、健忘、面色萎黄、失眠多梦、性欲淡漠、舌质红苔薄白、脉沉细无力。命门火衰、阳虚甚者,伴有形寒肢冷、阳痿滑精、阴囊睾丸发凉。肾阴不足,虚火上炎者伴见口干,五心烦热,心慌急躁、梦遗早泄,两耳鸣响。肾虚及脾者伴见面色萎黄、少气懒言、大便溏薄。兼有瘀血阻络者伴见阴囊部坠胀不适,舌质紫暗或有瘀点。兼见湿热下注者伴有阴囊部灼热红肿,口苦、小便色黄、苔黄腻、脉细弦。
中药处方:

熟地黄,山茱萸,枸杞子,肉苁蓉,芡实,菟丝子,仙茅,锁阳,潼蒺藜,黄精,淫羊藿,覆盆子,当归,鹿角胶,韭菜子,鱼鳔,丹参,巴戟天,甘草。伴见肾阳虚者上方加肉桂;阴虚火旺者上方加知母、黄柏、龟甲;伴有脾虚者上方加党参、黄芪;伴有瘀血阻络者上方加延胡索、红花、水蛭;伴有湿热下注者上方加金银花、蒲公英、土茯苓。
用法:每剂中药加水1000ml,煎取600ml,每日早、晚分2次服用。治疗期间,停服其它药物。忌服辛辣、肥甘生冷之品,少用烟酒 。
治疗男性不育症当围绕肾病而辨,因肾为先天之本,内藏真阴而寓元阳,为人体生殖发育之源。肾藏精,主生殖,司二阴,故男性不育症皆关于肾。因为人的生殖功能系于肾精,精子的产生赖于肾之阴阳的濡润、温煦,精子才能保持正常生化功能。肾虚天癸衰少,精少精弱精冷则导致不育。故益肾填精法是治疗男性不育症之大法。方中仙灵脾、巴戟天皆入肾经,以温肾壮阳,巴戟天尚有升发肾气而兴阳之功。“精不足者,补之以味”,故用鱼鳔、鹿角胶血肉有情之品以滋补强壮,补肾填精。鱼鳔为大、小黄鱼之鱼肚,味甘性平,具有补肾生精滋肝之功,其主要成分为胶原蛋白及钙、锌、铁、硒等多种纤维素。可促进精囊分泌果糖。肉苁蓉甘、咸、温入肾经血分,益肾兴阳。《本草纲目》云“肉苁蓉强阳,益精气多子”。枸杞子、菟丝子取五子衍宗丸之意,以填精补 髓,疏利肾气。熟地、山萸肉性微温补肾肝之阴,提供生精血的物质基础。宗肝肾同源、精血互生之旨,选用当归补血汤以补养气血。韭子味辛甘,性温,以温补肝肾。丹参活血通络,使诸药补而不滞。甘草调和诸药。

肾病多虚少实,主藏精,故用药重在养肾,但肾阳亏不可妄投辛燥大热之品,以免阳燥而耗阴,否则会象万先生自服壮阳中药,非但性欲淡漠、阳痿的状态没有好转,反而造成口干烦躁,头晕脑胀。同样肾阴亏不可妄投细腻滋水之剂以免腻阴碍阳。阳亏者甘温益气,阴亏者甘润壮水,选药本着这个法则,先天之肾精,必赖后天脾胃化生水 谷精微的不断充养,才能生生不息。用药时可考虑健后天脾胃之气。并忌用辛辣肥甘烟酒之品,适当禁欲,经常开导病人,让病人主动配合,不可中断服药,使他们解除精神的压力,以帮助提高疗效。

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男性不育-精索静脉曲张

张先生问:我们结婚5年没有生育,太太身体健康,我患有精索静脉曲张(Varicocele ) ,医生认为我们不能生育和我的病症有关。请问徐大夫,中医治这个病吗?

徐超极中医师答:精索静脉曲张是引起男性不育症的常见病因,约占20%~42%,明显高于一般人群中的10%~16%。有人统计比正常有生育力男性的发病率高3倍。            精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛,因各种原因引起回流不畅或因静脉瓣损坏引起血液倒流,而形成局部静脉扩张、迂曲、伸长的病理现象。大多发生在左侧,部分发 生在双侧,单纯右侧者罕见。常伴有睾丸缩小、变软和组织学改变以及精液检查异常。精索静脉曲张引起不育症的机理尚未被完全阐明,一般认为精索静脉曲张会引 起睾丸的温度增高、精索内静脉返流血中存在损害睾丸功能的物质、睾丸血液动力学改变而影响睾丸的代谢及内分泌功能,同时会引起睾丸及附睾的微循环障碍、免 疫屏障破坏等。可导致睾丸组织学差异,表现为生精细胞发生阻滞,未成熟的生精细胞向管腔脱落,间质水肿、间质血管病变及对侧睾丸病变。此外,精索静脉曲张 还可导致睾丸曲细精管缩小及界膜透明变性。临床表现为精液质量下降,生育能力异常而不育。

古代中医无精索静脉曲张病名,一般将其归于“筋 瘤”、“精疝”“偏坠”等范畴。主要病机为气血瘀滞。临床表现为精索静脉扩张、迂回弯曲甚则缠绕成团,青筋显露,自觉胀坠不适。本症的发生多因先天禀赋不 足,脉络失于营养,以致血行不畅,瘀血积聚,旧血不去,新血难来,外肾(睾丸)失于营养,生精不足甚至不能生精,故致不育。根据《医林改错》的观点:“青 筋暴露,非筋也,现于皮肤者血管也,血管青者,内有瘀血也。”故治疗大法当以活血化瘀为主,随症加减。因为血行瘀去,外肾(睾丸)得以营养,血转化为精, 则生育有望。

笔者应用活血化瘀、活血补肾之法治疗精索静脉曲张不育,对提高精子计数及活率取得较好效果。主要由丹参、莪术、川牛膝、当归、 生牡蛎、黄芪、柴胡等。其中,丹参、当归既能活血又可养血,改善局部血液濡养;莪术、川牛膝具有活血祛瘀,破积通经之功,使瘀血去,新血生;柴胡能疏肝解 郁理气,黄芪益气补虚,二者相伍,既可理气行滞,又可益气助血运行。牡蛎祛瘀、软坚散结、固阴;诸药配合,切中病机,相得益彰, 共奏活血祛瘀,理气养血,通精生精之效。现代药理研究发现绝大多数活血化瘀药对缺血缺氧有保护作用。对精索静脉曲张治疗,多数学者认为,手术治疗是目前治 疗精索静脉曲张引起不育的最有效方法。 但也有学者认为手术治疗并不能显著提高精索静脉曲张患者生育能力。有人对近百例精索静脉曲张伴不育的病人作了为期4年的前瞻性随机对照研究。通过治疗(包 括手术结扎、硬化剂注射或栓塞术)与非治疗组比较,两组无统计学意义。在临床上,也发现手术后也有部分患者精液质量不仅无改善反而更差者。此外,手术治疗 还存在术后复发、并发症等问题,所以,不少学者和患者对手术治疗心存疑虑。

中医中药治疗精索静脉曲张不育,消除了手术给患者带来的心理恐惧与肉体上的痛苦,对手术前的患者来说,也不失为一种保守治疗的好方法。

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中国古代中医治疗不孕症

 

蔡太太:“尊敬的徐大夫,我的好朋友他们成家已经三、四年了,还没有孩子,他们对中医也很感兴趣,特别想知道在中国古代用什么方法治疗不孕症。请徐大夫给我们提供这方面的信息。”

徐超极中医答道:中国古代治疗不孕症的方法有很多,如月夜繁星,不能一一向大家介绍。正好身边有本中医古籍《求子方论》,我用白话文的形式抄录给大家参考,因为这本书年代已久,其中的内容有些并不符合当今的社会情况,但其中中医措施和方药对治疗不孕症还是有参考价值的。在我行医的生涯中,根据病家具体情况,运用这些古方,有不少成功的例子。如下是《求子方论》以飨各位:

有夫妇才有子女,婚姻之后,必定希望有子女继承。因此圣人说:“不孝有三,无后为大”,说明子女的重要。大凡想求子,当先了解夫妇有无劳伤、重病之类,然后按照方法调适治疗,使身体内外调和,那么妇人就很容易怀孕有子。

妇人无子女的,有三种情况:一是坟地不好没有子女,二是夫妻命相克,三是夫妇都有疾病,都会没有子女。如果是坟基不好,年命相互克制,这二方面不是药物能有效的。如果夫妇有病,须要借助药物,因此才能有效。然而妇人有病无子,都是由于劳伤气血而生的病,或者月经停止,或者崩漏带下,导致阴阳之气不调和,经血的运行错乱,因此无子。尺脉微弱涩止,中年患了这病,会断绝生育。少阴脉如果浮紧就会绝孕,如怕寒,尺寸脉都微弱的,就会绝育。又因调养失度,饮食不节制,受到风邪侵害,或劳伤过度,致使风冷之气侵犯到经血,郁结于子宫,子宫患病,因此使人无子。

《千金要方》说:妇人另有方子,是因为妇人血气不调适,怀孕生育、崩伤的原因。因此,妇女病比男子患病难治超过10倍。经书说:女人,是众阴所聚集,经常处于湿地,14岁以上,阴气充溢,各种想法经过心中,内伤五脏。外损容颜,经水有时去留,前后交叉,淤血凝滞,中路停止,造成的损伤,不能详尽地论述。生熟二脏,虚实交互错乱,恶肉内漏,血气经脉损伤耗尽。有的饮食没有限度,损伤不只一方面;有的胎疮还没痊愈,就男女交合;有时行走风来,风面厕所之上而从下刮人,就造成12种顽疾。因此,妇人另外设立方剂。

论道:人们求子,服药须要知道次序,不能不知道。其次序是,男子服七子散,女子服易胞汤及坐导药,并且服紫石门冬丸,那么,没有不良效的。不知道这一点的人,会很少有益处。

七子散,主治男子风虚两眼昏暗,精气衰少,没有子女,补不足,方子是:

牡荆子、五味子、菟丝子、车前子、菥萁子、山药、石斛、熟地黄、杜仲、鹿茸、远志,附子、蛇床子、川芎、山茱萸、天雄、桂心、白茯苓、小牛膝、人参、黄芪、巴戟、苁蓉、钟乳粉。

以上研成细末,用酒服一方寸匕,每天服2次。如果不愈,加到2方寸匕,以愈为度。禁忌生冷、醋、滑、猪、鸡、鱼、蒜、油腻的食物。不能饮服的,蜜丸服也可。

另一方是加覆盆子100克。行房方法一律按《素女经》。女人月经停止后第1天交合为男,2日为女,3日为男,4日为女,4天以后无子。每天午时,夜半后行房生的子女吉利,其余时行房生的子女凶险。

庆云散主治男子阳气不足,不能交合,交合不成功。

覆盆子、五味子、菟丝子、白术(炒)、石斛、麦门冬、天雄、紫石英、桑寄生。

以上研成细末,饭后酒服1方寸匕,每天服3次。平常不能饮服的。米饭下。怕冷的去掉桑寄生,加上细辛200克。阳事少而且无子的,去掉石斛加上槟榔15个,很有效。

易胞汤治疗妇女成年以来完全不生育及间断生育长久不孕30年的病人。

朴硝、牡丹皮、当归、大黄(蒸一饭久)、桃仁、细辛、厚朴、苦梗、赤芍药、人参、茯苓、桂心、甘草、川牛膝、陈皮、附子(炮),虻虫(炒焦去翅足)、水蛭(炒)。

以上切碎,每次服4大钱。酒、水混合一杯半,煎到6分,去渣,温服。空腹服,每日服3次,晚上服1次。少汗,必定泄下积血及冷赤脓如同小豆汁,并疏注不尽;如果力气弱十分不能忍受的,只服一、二剂停止。然而恶物不流尽,不能得到药力,能服完很好,不这样,用坐导药。

坐导药治妇人完全不生育,以及间断服易胞汤,恶物不完,用此方。

皂角(去皮、子),吴茱萸、当归、大黄(蒸)、恶、矾(枯)、戎盐、川椒、五味子、细辛、干姜。

以上研成碎末,用绢袋盛上药,大小如手指,长10厘米多。把药盛满,系上口袋,放入妇人阴道中。坐卧随便,不要行走,小便时去除它,用完会平安,一日一次。改变新的后必定泄下清黄冷的液汁,汁尽就停止。如果未见疾病出,也可到10日才会平安。本来是子宫有冷的恶物,因此使人无子。只是天气阴冷会产生疼痛,等待病全出后才停止,不可半路停止。每天早晚用苦菜煎汤熏洗。《外台秘要》说:“出自千多翼。”《千金方》没有葶苈,有砒石3分。《广济方》相同。用药后一天,才服紫石英丸。

紫石英丸又名紫石门冬丸。

紫石英、天门冬、紫薇、牡蒙、粉草、桂心、川芎、卷柏、乌头(炮)、熟干地黄、辛荑仁、禹余粮(煅醋淬)、当归、石斛、乌贼骨、川牛膝、薯蓣、桑寄生、人参、牡丹皮、干姜、厚朴、续断、吴茱萸、伯子仁。

以上研成碎末,炼蜜丸如同梧桐子大,每次服30丸,温酒吞服。逐渐加到50丸,谨慎按药法服用。《经心录》同。《延年》方治疗妇人子宫不下正,寒冷郁结无子。坐导药:

蛇床子、芫花等分。

二味药研成末,取枣大小的沙袋盛上,如小指长,放入阴道中。工作时须去除,任意卧躺着,避风冷。

以上是部分中国古代治疗不孕症的中医方法,这些中医方法在当代中医治疗不孕症仍发挥着重要的作用,有不少的成功病例。希望以上信息可以对蔡太太的朋友有所帮助,如果需要进一步的帮助或相关信息,欢迎来电来函。

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卵巢功能障碍不孕

 

吴女士问:我们结婚4年,没有怀上孩子,去医生检查了,说我有卵巢功能障碍的病,以致不排卵,所以不孕。请问徐大夫中医有没有治疗卵巢功能障碍病的特效的中药和方药?使我能早日怀孕。

徐中医师答:治疗本病难用一法一方获得疗效,卵巢功能障碍不排卵不孕其病机比较复杂,临床症状表现不一。现代医学认为本病的致病因素就有免疫因素;细胞遗传 学因素;物理因素;特发性卵巢早衰等。鉴别不同的病

因,除要进行妇科检查、超声波监测卵泡、宫颈粘液结晶、子宫内膜诊断性刮宫、阴道脱落细胞检查,基础体 温测定,再有测定血中雌、孕激素的含量,如果含量低,提示卵巢功能不正常或衰竭。中医治疗本病更要辨证论

治,始能获得满意疗效。

答:由于吴女士提供的健康信息不够作病情分析,笔者就此谈谈以中医辨证论治方法分析本病不同证候及其治疗原则:

如表现月经后期、量少、色淡、质稀,或经闭,性欲淡漠,腰膝酸痛,精神委靡,倦怠乏力,或四肢不温,小腹发凉,或潮热盗汗,五心烦热, 舌嫩、苔白润,脉沉细弱,或舌质红、苔少,脉细数等肾虚之证。中医学认为“女子七岁,肾气盛,齿

更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故 有子”。肾气盛, 任脉通,太冲脉盛是卵子发育成熟、排出的基本条件。如果先天禀赋不足,后天失养,耗损太过,致使肾气亏虚,卵巢产生卵子并排出的功能发生障碍。治宜补益肾 气,调理冲任。

如症见月经量少、色淡、质稀,或经闭,或先期,或过多,或崩漏,性欲低下,头晕目眩,心悸、失眠,虚胖,乏力,食欲不振,面色萎黄,舌胖嫩、苔薄白,脉虚大或细弱等气血两虚之证。气血是人体立命之本,只有得到气血的荣养,脏腑才具有正常的机能,发挥各自作用。卵巢产生、排出卵子,除依赖肾气盛,还要气血旺,冲任以时通盛,卵巢血运丰富。如果素体虚弱,后天病损,营养匮乏,脾不健运,气血化源不足,卵子产生、排出困难。治宜大补 气血,佐以益肾。

如表现为月经先后不定期,经行不畅,经前乳房及小腹胀痛,或痛连胸胁,心情不悦,郁闷寡欢,烦躁易怒,性欲索然,舌暗、苔 薄白,脉弦细等肝郁气滞之证。肝藏血,主升发、疏泄,性喜条达而恶抑郁。脏腑之协调,气机之升降,七情之变化,精血之藏泄,冲任之通盛都与肝有密切关系。 如果精神紧张、恐惧、焦虑、忧郁、恚怒,或盼子心切,所愿不遂,均可导致肝气郁结,气血失和,冲任失调,疏泄抑制,卵巢排卵障碍。治宜疏肝解郁。

如症见月经后期、量少、色暗、有血块,经行不利,小腹疼痛拒按,血块排出则痛减,或经闭,或崩漏,唇色暗,舌质紫滞、边尖有瘀斑点,脉沉弦或涩等血瘀之证。 血液是人体最重要的营养物质,周流全身,营养机体。当人体受到内外致病因素的影响,使血脉瘀阻,运行不畅,则卵泡发育障碍,或卵子虽已成熟却难于破膜排 出。治宜活血化瘀。

如形体肥胖,月经稀少,经行不畅,或经闭,带下多而粘稠,面色白,懈怠安卧,乏力多汗,不任寒暑,头晕心悸,胸闷腹胀, 纳呆便溏,舌质胖、苔白腻,脉滑或濡细等痰湿阻滞之证。痰湿为有形之邪,重浊粘滞,到处盘结,继而影响脏腑、阴阳协调,而致气机不能升降,血脉不能畅通, 则天癸不能至临,冲任失调,卵巢功能障碍,卵泡发育受阻,卵子生成、排出困难。治宜祛湿化痰。

如症见月经提前,经行不畅,或多、或淋漓不 断,带下增多、色黄、粘稠、或夹有血液、气臭秽,倦怠乏力,口苦粘腻,心胸烦闷,小便短赤,舌质红、苔黄厚腻,脉滑数等湿热之证。人若过食辛辣炙煿,肥甘 厚腻;或房事不洁,直接损伤冲任;或久处湿热蕴蒸之地,湿热乘隙而入。或滞于肝胆,或流注下焦,均可阻遏气机,伤人阳气。羁留日久,又可损人阴精气血,气 血精津液不能互生,冲任督带诸经受损,则卵巢功能障碍,卵子成熟和排出困难。治宜清热祛湿,佐以活血。

卵巢功能障碍不排卵的致病因素甚多,病机复杂,表现不一。治疗本病宜辨病辨证相结合。有些病例难求速效,应针对病因进行调治,促使卵泡发育成熟,提高排卵功效。

徐超极中医师郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体中医药诊疗请一定在中医师、针灸师指导下进行。

(珀斯中医堂)

卵巢囊肿-不孕

燕莎姑娘问:今年28岁,身体健康。因为结婚后2年多没有身孕而去检查,超声波检查提示我患有双侧卵巢囊肿,右侧卵巢液性囊肿7.2cm×5.1cm,左侧卵巢液性囊肿3.2cm×4.8cm。我才28岁就有卵巢囊肿了,痛苦啊,就因为它,西医说这就是我不孕的原因,建议动手术,我不想这样,希望它能自己消失。希望徐大夫能出谋划策。平时我还有月经衍期,经量少,小腹不适等。请问徐大夫,我有卵巢囊肿还能怀孕吗?中医能治吗?

徐超极中医师答:卵巢囊肿是妇科常见病,有良性和恶性之分,各种年龄均可患病,但以20-50岁最多见。通常人们说的卵巢囊肿是指非肿瘤性的那一类,主要分成功能性囊肿 、血块囊肿(巧克力囊肿)、皮状囊肿(畸胎瘤)、浆液状囊肿、粘液状囊肿等几种。其中功能性囊肿在生殖年龄的女性当中比较多见,卵巢滤泡成熟不了而转变成囊肿,但这类囊肿通常会在月经来潮时消失。

患有卵巢囊肿可有以下表现:有月经不调或痛经病史,月经不调以衍期,量少,色黑,少腹痛为主。小腹疼痛,小腹不适,白带增多,白带色黄,白带异味,月经失常,而且通常小腹内有一个坚实而无痛的肿快,有时性交会发生疼痛。当囊肿不断发展,可能出现诸如阴道不规则出血或毛体增多、严重腹痛腹帐、呼吸困难、食欲降低、恶心及发热等。

如果不是双侧卵巢囊肿,一般不会影响怀孕,因为囊肿长在一侧卵巢上,而另一侧的卵巢可正常排卵,精子和卵子结合回到子宫着床,只要这一过程没有干扰便不会影响正常受孕。但是,燕莎姑娘恰恰患有双侧卵巢囊肿这就非常有可能造成不孕的。

卵巢囊肿在中医古籍中无明确记载,一般归入“症瘕”范畴之中。中医学认为,引起卵巢囊肿主要有以下诸因素。

1)气血凝滞,本病的病因病机多为经期或产后风冷所乘。或内伤情志,抑郁伤肝,气机运行不畅,气滞血也滞,气血瘀凝而致。若瘀积日久变成肿瘤。表现为除下腹部有肿块外,一般无明显症状或仅见舌有瘀点。如为恶性者,下腹部肿块坚硬固定,疼痛拒按,皮肤不润面色紫,舌有瘀点。恶性晚期患者可有腹水,形枯槁,神疲力等症。

2)痰瘀凝结,忧思伤,七情内伤,气血失调,阳不化气,致湿浊内蕴而成,虚生痰,痰饮停聚而阻滞气机,引起气滞血瘀、痰饮与血瘀结成块。痰瘀久积也可导致肿瘤。除有上述气血凝滞的症状外,患者常有胃脘满闷、心慌、气短、纳差,浮肿、呕恶、筋惕肉、腹围增粗、月经紊乱,排尿困难,便急或大便不畅、下腹或窝部充胀,有下坠感等现象。

因此,中医在治疗时以行气散结,温经通络,活血化瘀为原则。

笔者曾应用以《医学入门》大七气汤为主加减,治疗因卵巢囊肿造成的不孕而多取效。

治疗方法:治宜理气活血,通络消积。予大七气汤:三棱,莪术,桔梗,青皮,陈皮,藿香,益智仁,香附,肉桂。每日1剂,水煎服,或研为细末,日服2次。气虚者加黄芪、党参;湿盛者加白术、茯苓、泽泻、车 前子;腹痛按坚者加牡蛎、穿山甲、皂角刺;体实而有瘀血者加水蛭冲服。方中青皮、陈皮、藿香、桔梗、香附行气散结;益智仁、肉桂、三棱、莪术温经通络。并视患者素体情况,随症化裁收效更捷。

徐超极中医师郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体中医药诊疗请一定在中医师、针灸师指导下进行。

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未破裂卵泡-不孕

陶先生问:我太太29岁。我们结婚,一直未孕。曾去多家医院求治。B超系列监测发现有优势卵泡发育,可是长大的卵泡在月经周期的中期不破裂,造成无排卵现象。她每天测得基础体温呈双相型;又做了输卵管造影,显示输卵管通畅。专科医生诊断为未破裂卵泡黄素化(LUF)。经用人工周期及中药等治疗2年多均罔效。我太太月经尚正常,只是经前有乳房胀痛、腰酸;经期有轻微腹痛。白带正常,偶见拉丝白带。性功能正常。平素倦怠乏力,余无不适。请教徐大夫,此症中医怎么治疗?

徐超极中医师答:未破裂卵泡黄素化,是排卵功能障碍的疾病,中医无此病名。患者多因长期不孕而求治,其发生率在正常生育妇女中为4.5%,在不孕妇女中为9%~55%。现代医学认为,未破裂卵泡黄素化主要由于黄体生成素(LH)峰过早出现或LH值较低、卵泡壁上的酶活性减弱和卵巢局部前列腺素(PG)不足所致。未破裂卵泡黄素化患者月经周期多正常,笔者在临床实践中依据“肾主生殖”、“肝主疏泄”的理论探索未破裂卵泡黄素化的治疗方法,又从中医外科“托里透脓”法得到启示,以补肾调肝、活血通络为法。

以明·张景岳之毓麟珠为基础方,以促进卵泡成熟,再加红花、桃仁、皂角刺、穿山甲活血通络、透达关窍,以利卵泡破裂而顺利排卵。中药组成:红参须,党参,黄芪,白术,甘草,茯苓,当归,熟地黄,川芎,白芍,鹿角霜,菟丝子,杜仲,川花椒,红花,桃仁,皂角刺。服用方法:于月经周期的第5天开始,每日1剂,水煎服。视月经周期长短确定服药天数,一般每月服10~15剂,基础体温上升即停药。效速者10剂即可排卵,如不能排卵次月再服,最多有服至115剂而孕者。如停药复发,重服仍然有效。肝郁症状明显者可加柴胡。

分析陶太太病症,29岁。结婚多年一直未孕。曾去多方求治。经前乳房胀痛、腰酸;经期有轻微腹痛。白带正常。性功能正常。平素倦怠乏力,余无不适。以补肾调肝、活血通络为法。处方:红参须,党参,茯苓,白术,甘草,当归,熟地黄,酒白芍,川芎,黄芪,鹿角霜,菟丝子,川花椒,杜仲,红花,桃仁,皂角刺。水煎服,每日1剂,每月经净后连服10-15剂,如肝郁症状明显加用柴胡。服药后仍需观察基础体温是否呈双相,如呈典型双相说明已有排卵,或者经B超监测有无排卵。如有排卵再续服10剂,以资巩固。

笔者以补肾调肝、活血通络、透达关窍为法,以治疗未破裂卵泡黄素化。方中黄芪、人参、党参、茯苓、甘草、白术补中益气,以养先天之肾,助肾气旺盛。川花椒补命门而壮阳;鹿角霜益阳补肾;杜仲补肾,虽温而不助火;菟丝子守而能走,平补肾中阴阳;熟地黄生精血,滋肾水补益真阴。五味合用,兼补肾中阴阳,化生肾气,而使肾气盛。当归、芍药养血补肝,川芎补肝血,有行气开郁之功,熟地黄滋阴补血,合而用之,补肝之体而助肝之用。上方如加穿山甲一味,疗效更为显著,近代中医名家张锡纯《医学衷中参西录》中称穿山甲 “走窜之性,无微不至,故能宣通脏腑,贯彻经络,透达关窍,凡血凝血聚为病,皆能开之”,现在穿山甲属于保护动物不能用,只能以皂角刺代替;桃仁、红花活血去瘀,通利经脉;川芎、当归养血而行血中之气,走窜行散,以通经隧。此六味药合用则能活血通络、透达关窍。全方补肾调肝,活血通络,透达关窍,能使卵泡成熟并顺利排出。

陶太太期望能顺利怀孕,但前提是成功排卵,才有受孕机会。不妨试试以上介绍得中药方。

徐超极中医师郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体中医药诊疗请一定在中医师、针灸师指导下进行。

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